Неврозы. Справочная информация

Публикуем научную и полезную информацию о тревожно-фобических расстройствах, других расстройствах и состояниях, затрудняющих социальную коммуникацию.
В "Библиотеку" материалы добавлять, но не обсуждать.
Темы со справочной информацией закрыты для комментирования и закреплены в виде объявлений вверху раздела.
При добавлении информации обязательно указывать ссылку на источник.
Оффтоп и флуд в разделе строго запрещены.
Расширенное обсуждение методик предусмотрено в разделе "Преодоление и социализация".
Правила форума
Публикуем научную и полезную информацию о тревожно-фобических расстройствах, других расстройствах и состояниях, затрудняющих социальную коммуникацию.
В "Библиотеку" материалы добавлять, но не обсуждать.
Темы со справочной информацией закрыты для комментирования и закреплены в виде объявлений вверху раздела.
При добавлении информации обязательно указывать ссылку на источник.
Оффтоп и флуд в разделе строго запрещены.
Расширенное обсуждение методик предусмотрено в разделе "Преодоление и социализация".
Аватара пользователя
nimffa
Модератор
Сообщения: 1244
Зарегистрирован: 29 фев 2016, 01:18
Благодарил (а): 47 раз
Поблагодарили: 20 раз

Неврозы. Справочная информация

Непрочитанное сообщение nimffa » 15 май 2016, 16:03

НЕВРОЗЫ.ОБЩИЕ ДАННЫЕ

Неврозы — непсихотические рас­стройства, нередко связанные с длительными, тяжело пере­живаемыми конфликтными ситуациями. Эти расстройства но­сят функциональный (обратимый) характер, обычно со­провождаются нарушениями в соматовегетативной сфере (расстройства в работе внутренних органов, связанные с нарушениями регулирующей функции вегетативной нервной системы), при этом больные сохраняют критику, понимают болезненный ха­рактер имеющихся симптомов, стремятся избавиться от них.

Течение неврозов в целом благоприятное, хотя длительность заболевания может быть различной. В большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. Однако нередко лечение растягивается на многие годы. Патологические стереотипы по­ведения больных становятся привычными, меняется стиль жиз­ни. Больные «сживаются с неврозом», подстраивают все свое поведение под требования болезни. В этом случае выздоров­ления не наступает. Подобное хроническое болезненное состо­яние обозначают как «невротическое развитие личности».

Классификация.Единой классификации неврозов не существует.
В МКБ-10 ( Международная классификация болезней 10-го пересмотра-Класс F — раздел описывающий психические расстройства, в частности F40-F48 — Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства) деление основано на указании ведущего симптома:
фобии [F40],
приступов страха, паники [F41],
навязчивостей [F42],
тоски, подавленности [F43.2],
конверсионных психических и неврологических расстройств [F441,
ипохондрии и дисморфофобии [F45.2],
соматовегетативной дисфункции [F45.3],
боли [F45.4],
астении [F48.0],
деперсонализации [F48.1].

В отечественной психиатрии наиболее часто выделяют 3 ва­рианта невроза:
неврастения,
невроз навязчивых состояний,
истерический невроз.

Сущность расстройств принципиально различается при различных вариантах неврозов:
демонстративность, стремление обратить на себя внимание — при истерии;
страх, тревожные опасения — при неврозе навязчивостей;
чувство усталости, истощения — при неврастении.

Распространенность. от 2 до 20 % населения. Боль­шая часть больных с неврозами либо не обращаются к врачам, либо проходят лечение у терапевтов, невропатологов и других специалистов. Большая часть больных — жен­щины, преобладают лица молодого и зрелого возраста (до 50 лет).
Аватара пользователя
nimffa
Модератор
Сообщения: 1244
Зарегистрирован: 29 фев 2016, 01:18
Благодарил (а): 47 раз
Поблагодарили: 20 раз

Re: Неврозы. Справочная информация

Непрочитанное сообщение nimffa » 15 май 2016, 16:20

ПРИЧИНЫ И РАЗВИТИЕ НЕВРОЗОВ

Хотя психогенная природа неврозов признается большинством авторов, выявление психотравмирующего фактора связано с рядом трудностей. В отличие от реактивных психозов при неврозах преобладают длительные индивидуально значимые, не всегда заметные окружающим переживания. У большинства людей длительные физические нагрузки, межличностные конфликты не приводят к возникновению невроза. Гораздо большей патогенностью отличается ситуация внутриличностного конфликта (конфликт с собственной совестью, неудовлетворенность ситуацией и одновременно боязнь перемен, ситуация выбора, в которой каждое из решений приводит к невосполнимым потерям и пр.). Так, при истерии конфликт нередко состоит в чрезвычайно завышенном уровне притязаний при недооценке реальных условий и возможностей, при неврозе навязчивостей (и психастении) — в противоречии между желаниями и повышенным чувством долга, при неврастении — в несоответствии способностей и личных умений, завышенной требовательности к себе.

Большое значение для формирования неврозов имеют преморбидные (предшествующие заболеванию) особенности личности.

Так, инфантилизм, экстраверсия, демонстративность, эмоциональная лабильность коррелируют с истерической симптоматикой; мнительность, тревожность, осторожность, педантичность, ответственность — с неврозом навязчивостей. Лица, способные легко переносить ответственность за неприятную ситуацию на окружающих, склонные к агрессии и негодованию, стремящиеся любой ценой преодолеть возникшие преграды, редко заболевают неврозом.

Поскольку личностные особенности пациентов во многом определяются наследственностью, генеалогические и близнецовые методы показывают существенную роль наследственности в формировании неврозов. Около 20 % родственников больных с фобиями также страдают этим расстройством. Конкордантность (наличие определённого признака у обоих близнецов) по паническим атакам составляет у разнояйцевых близнецов 15 %, а у однояйцевых достигает 50 %. Вероятность возникновения неврозов неодинакова в различные возрастные периоды. Выделяют «кризовые» периоды, во время которых развитие неврозов особенно вероятно, — пубертатный период, период ранней зрелости (25—35 лет) и время, предшествующее климаксу.

Сторонники биологического направления находят некоторые особенности биохимических процессов в мозге у больных неврозами. Состояния тревоги связывают с избытком катехоламинов, недостаточностью ГАМКергических процессов, нарушениями в обмене серотонина и эндорфинов. Указывают на склонность к реакциям страха при поражении голубого пятна варолиева моста. Показана предрасположенность к паническим атакам у лиц с низкой толерантностью к физическим нагрузкам (по данным реакции на введение лактата натрия и вдыхание С02). Успехи применения антидепрессантов для лечения навязчивостей позволяют предполагать некую патогенетическую связь между депрессией и навязчивостями.

Сторонники психологического направления подчеркивают роль неправильного воспитания в раннем детстве (в частности, недостаток внимания со стороны матери), особенностей внутрисемейных отношений в возникновении неврозов. Особенно подробно обсуждается природа неврозов в концепции психоанализа. С точки зрения психоаналитической концепции симптомы неврозов — это патологически закрепившиеся и избыточно используемые механизмы психологической защиты.

В соответствии с бихевиористским подходом (бихевиорзм — направление в американской психологии ХХ в., отрицающее сознание как предмет научного исследования и сводящее психику к различным формам поведения, понятого как совокупность реакций организма на стимулы внешней среды) механизм неврозов связывается с патологическим научением. В этом смысле навязчивости и приступы паники рассматриваются как патологически стойкие условные рефлексы. К сожалению, эта теория не может объяснить, почему в отличие от типичных условных рефлексов, которые склонны к угасанию, данный болезненный рефлекс становится стойким.
Аватара пользователя
nimffa
Модератор
Сообщения: 1244
Зарегистрирован: 29 фев 2016, 01:18
Благодарил (а): 47 раз
Поблагодарили: 20 раз

Re: Неврозы. Справочная информация

Непрочитанное сообщение nimffa » 15 май 2016, 16:32

ВИДЫ НЕВРОЗОВ
Неврастения (астенический невроз, невроз истощения) [F48.0]

Проявляется в первую очередь астеническим синдромом. Важ­нейшим проявлением этого синдрома бывает сочетание раздра­ительности с повышенной утомляемостью и истощаемостью. Больные чрезвычайно чувствительны к внешним воздействиям и ощущениям со стороны внутренних органов: плохо перено­сят громкие звуки и яркий свет, перепады температуры; жа­луются на то, что они «чувствуют, как бьется сердце», «рабо­тает кишечник». Их часто беспокоят головные боли, сопро­вождающиеся чувством напряжения, пульсации, шумом в ушах. Больные по ничтожному поводу расстраиваются до слез, обидчивы. Сами сожалеют о том, что не могут сдерживать своих реакций. Резко снижается работоспособность, больные жалуются на снижение памяти, интеллектуальную несостоя­тельность. Важным симптомом является расстройство сна: на­блюдаются трудности при засыпании, поверхностный сон с множеством сновидений, утром больные испытывают сонли­вость, сон не приносит отдыха. Усталость в утренние часы может сменяться хаотичным стремлением наверстать упущен­ное днем, что в свою очередь приводит к быстрому утомле­нию. Нетерпимость, раздражительность больных становится причиной конфликтов с родными и близкими, ухудшающих самочувствие пациентов.

Больные неврастенией часто обращаются к терапевтам, не­вропатологам, сексопатологам с жалобами на перебои в рабо­те сердца, вегетативную лабильность, снижение либидо, им­потенцию. При объективном обследовании могут быть выяв­лены колебания артериального давления, экстрасистолии (нарушения ритма сердца), что является основанием для постановки диагнозов «вегетососудистая дистония», «дискинезия же­лудочно-кишечного тракта» и пр.

Среди больных неврастенией преобладают женщины и молодые люди, начинающие самостоятельную жизнь. Заболевание легче развивается у лиц с астенической конституцией, нетренированных, плохо переносящих нагрузки.

Неврастения считается наиболее благоприятным вариантом неврозом. Исследования показали, что че­рез 10—25 лет после обращения к врачу около 3/4больных были практически здоровыми или отмечали стойкое улучшение самочувствия.

Лечение неврастении


При неврастении назначение психофармакопрепаратов должно сочетаться с полноценным отдыхом. Чаще других средств назначают ноотропы, транквилизаторы (при преобладании тревоги, беспокойства, бессонницы, мышечного напряжения), мягкие нейролептические средства (при раздражительности и соматовегетативной дисфункции), антидепрессанты с минимальным количеством побочных эффектов. Широко используется неспецифическая общеукрепляющая терапия (витамины, рефлексотерапия, физиолечение, диетотерапия, биостимуляторы и симптоматические средства. Основной целью психотерапии является снятие тревоги и напряжения, релаксация. В период реконвалесценции (выздоровления) важно развивать у пациента устойчивость к физиологическим и психологическим стрессам, поэтому рекомендуются аутогенная тренировка и лечебная физкультура.
Аватара пользователя
nimffa
Модератор
Сообщения: 1244
Зарегистрирован: 29 фев 2016, 01:18
Благодарил (а): 47 раз
Поблагодарили: 20 раз

Re: Неврозы. Справочная информация

Непрочитанное сообщение nimffa » 15 май 2016, 16:40

ВИДЫ НЕВРОЗОВ
Невроз навязчивости (обсессивно-фобический невроз)

Объединяет ряд невротических состояний, при которых у больных возникают навязчивые мысли, действия, страхи, воспомина­ния, воспринимаемые ими как болезненные, чуждые, неприятные, от которых пациенты, однако, не могут самостоятельно освободиться.

Мужчины и женщины заболевают этой формой невроза примерно с одинаковой частотой. Важную роль в возникнове­нии заболевания, вероятно, играет конституционально-личностная предрасположенность. Среди больных преобладают лица «мыслительного» типа, склонные к логике, самоанализу (реф­лексии), стремящиеся сдерживать внешнее проявление эмо­ций, тревожно-мнительные личности. Один из вариантов пси­хопатий — психастения почти постоянно проявляется более или менее выраженными навязчивостями. В МКБ-10 психастения указана в разделе неврозов [F48.8],

Чаще всего ведущей симптоматикой невроза навязчивости являются страхи (фобии). Нередко возникает страх заболеть тя­желыми соматическими и инфекционными заболеваниями [F45.2]: кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия, спидофо­бия. Часто страх вызывает пребывание в замкнутом простран­стве, транспорте, метро, лифте (клаустрофобия), выход на улицу и нахождение в людном месте (агорафобия) [F40], при­чем иногда страх возникает тогда, когда больные только пред­ставляют себе эту неприятную ситуацию. Страдающие фобия­ми всячески стараются избежать ситуации, которая вызывает у них страх: не выходят на улицу, не пользуются транспортом и лифтом, тщательно моют и дезинфицируют руки. Чтобы избавиться от страха заболеть раком, они часто обращаются к врачам с просьбой провести необходимые обследования. Ре­зультаты этих обследований несколько успокаивают больных, но обычно не надолго. Ситуация ухудшается из-за того, что в связи с повышенным вниманием к своему здоровью больные замечают даже самые незначительные отклонения в работе внутренних органов. Порой у них возникают неопределенные боли и неприятные ощущения, которые они расценивают как признаки тяжелой болезни.

Иногда невроз проявляется затруднением в исполнении при­вычных действий из-за того, что больной почему-либо опаса­ется неудачи (невроз ожидания). Так может возникнуть психо­генная импотенция у лиц, опасающихся, что их возраст или длительный перерыв в сексуальных отношениях могут повли­ять на потенцию. Иногда невроз ожидания является причиной профессиональной несостоятельности у музыкантов, спортсме­нов, акробатов после незначительной травмы.

Несколько реже проявлением невроза становятся навязчивые мысли (обсессии) [F42.0]. Больные не могут избавиться от на­вязчивых воспоминаний, бессмысленно пересчитывают окна, проезжающие машины, по многу раз повторяют в уме литера­турные отрывки («мыслительная жвачка»). Пациенты понима­ют болезненный характер этих явлений, жалуются на то, что подобный избыток мышления мешает им выполнять служебные обязанности, утомляет и раздражает их. Особенно тяжело пе­реживают больные возникновение контрастных навязчивостей, которые выражаются в мыслях о том, что они могут совершить поступок, недопустимый с точки зрения этики и морали (не­цензурно браниться в общественном месте, совершить наси­лие, убить собственного ребенка). Больные тяжело пережива­ют подобные мысли и никогда их не реализуют.

Наконец, возможно возникновение навязчивых действий (компульсий)[F42.1], например навязчивое мытье рук; возвра­щение домой с тем, чтобы проверить, закрыта ли дверь, выключен ли утюг и газ. Часто подобные действия приобре­тают символический характер и совершаются в качестве неко­торого «магического» действия с тем, чтобы уменьшить трево­гу и снять напряжение (ритуалы). У детей навязчивые действия при неврозе нередко выражаются в тиках.

Некоторые специалисты отдельно выделяют панические ата­ки[F41.0] — повторяющиеся приступы интенсивного страха, обычно длительностью менее часа. В этих случаях прежде нередко ставили диагноз «симпатоадреналовый криз». Считается, что большая часть таких вегетативных пароксизмальных приступов тесно связана с хроническим стрессом, обычно одновременно на­блюдается склонность к тревожным опасениям, фобиям.

Течение невроза навязчивостей нередко бывает длительным. Часто наблюдается постепенное расширение круга ситуаций, вызывающих страхи и навязчивости. Чаще, чем другие невро­зы, данное расстройство протекает хронически, приводит к формированию невротического развития личности. Вместе с тем даже при длительном течении большинству больных свой­ственны настойчивая борьба с болезнью, стремление любыми путями сохранить свой социальный статус и трудоспособность.

Лечение невроза навязчивости

В лечении невроза навязчивости психофармакологические средства являются наиболее важной составной частью. В последние годы ведущее значение в лечении навязчивостей и страха отводится антидепрессантам. Хотя в каждом отдельном случае может оказаться наиболее эффективным какой-то определенный препарат, в литературе имеются данные о высокой эффективности всех антидепрессантов. Для купирования острых приступов тревоги широко применяются транквилизаторы короткого действия. Для длительной профилактики тревоги следует использовать препараты продолжительного действия. Для улучшения сна назначают снотворные средства. Показана эффективность некоторых противосудорожных средств для профилактики приступов страха. При хронификации процесса нередко назначают мягкие нейролептические средства. Одновременно с фармакологическим лечением проводится психотерапия. Обычно больные с неврозом навязчивости отличаются меньшей внушаемостью, поэтому гипноз и другие методики внушения бывают малоэффективны. Чаще используют методики самовнушения и релаксации (аутогенную тренировку и биообратную связь), а также рациональную психотерапию, поведенческую терапию (систематическую десенсибилизацию), групповые методы, иногда психоанализ. Неспецифическое общеукрепляющее лечение обычно неэффективно.
Аватара пользователя
nimffa
Модератор
Сообщения: 1244
Зарегистрирован: 29 фев 2016, 01:18
Благодарил (а): 47 раз
Поблагодарили: 20 раз

Re: Неврозы. Справочная информация

Непрочитанное сообщение nimffa » 15 май 2016, 17:15

ВИДЫ НЕВРОЗОВ
Истерический невроз (диссоциативные расстройства, конвер­сионные расстройства)

Это психогенное функциональное за­болевание, основным проявлением которого бывают крайне разнообразные соматические, неврологические и психические расстройства, возникающие по механизму самовнушения.

У женщин истерический невроз наблюдается в 2—5 раз чаще, чем у мужчин. Нередко заболевание начинается в юно­сти или в периоде инволюции (климакс). Среди заболевших преобладают лица с невысоким уровнем образования, художе­ственным типом высшей нервной деятельности, экстраверты, оказавшиеся в ситуации социальной изоляции (например, не­работающие жены военных). К возникновению заболевания предрасполагают черты психического инфантилизма (несамос­тоятельность суждений, повышенная внушаемость, эгоцент­ризм, эмоциональная незрелость, аффективная лабильность, легкая возбудимость, повышенная впечатлительность). Часто истерический невроз является декомпенсацией истерической психопатии и соответствующей акцентуации личности.

Патологические проявления при истерии крайне разнообраз­ны. Могут наблюдаться припадки, сомати­ческие, вегетативные и неврологические расстройства. Проявления истерии могут напоминать эндоген­ные психические заболевания. Отчетливый психогенный харак­тер расстройств и демонстративный характер поведения паци­ентов нередко вызывают ощущение условной «желательности», психологической «выгодности» симптомов. Вместе с тем сле­дует отчетливо различать истерию, являющуюся болезнью, страданием, и симуляцию, которая не сопровождается внут­ренним дискомфортом. Поведение больного истерией — это не целенаправленное поведение человека, который знает, чего он хочет, а лишь способ избавиться от мучительного чувства безвыходности, нежелание признать свою неспособность спра­виться с ситуацией.

В отличие от органических заболеваний истерические на­рушения таковы, какими они представляются самим больным. Обычно это очень яркие, привлекающие внимание окружаю­щих расстройства. Дополнительные психотравмы, наличие большого количества наблюдателей усиливают истерическую симптоматику. Успокоение, действие седативных средств и алкоголя, гипноз приводят к ее исчезновению. Больные все­гда подчеркивают необычность, загадочность, уникальность имеющихся у них расстройств.

Перечислить все возможные симптомы не представляется возможным. Кроме того, симптоматика значительно меняется под влиянием социальных факторов. Распространенные в про­шлом веке истерические параличи, припадки и обмороки в наши дни сменились приступами головных болей, одышки и сердцебиения, потерей голоса, нарушением координации дви­жений, болями, напоминающими таковые при радикулите. Обычно у одного больного можно обнаружить несколько исте­рических симптомов одновременно.

Двигательные расстройства включают па­резы (снижение силы, обусловленное поражением двигательного пути нервной системы), параличи (полное отсутствие произвольных движений), чувство слабости в конечностях, атаксию (нарушение согласованности движений различных мышц), астазию (нарушение способности стоять), абазию (потеря способности ходить), тремор (быстрые, ритмические движения конечностей или туловища, вызванные мышечными сокращениями), гиперкинезы (внезапно возникающие непроизвольные движения в различных группах мышц), блефароспазм (непроизвольное сокращение круговой мышцы глаза, приводящее к стойкому смыканию век), апраксию (нарушение целенаправленных движений и действий), афо­нию (потеря звучности голоса), дизартрию (нарушение произношения), дискинезии (насильственные непроизвольные движения) вплоть до акинезии (невозможность произвольных движений). В прошлом нередко наблюдались судороги.

Сенсорные нарушения проявляются разнообразными расстройствами чувствительности в виде анестезии (уменьшение чувствительности тела или его части вплоть до полного прекращения), гипестезии (понижение чувствительности к раздражителям), гиперестезии (повышенная чувствительность к раздражителям, действующим на органы чувств) и парестезии (расстройство чувствительности, характеризующийся ощущениями онемения, чувства покалывания, ползания мурашек, зуд, жжение), болями, потерей слуха и зрения. Нарушения чувствительности часто не соответствуют зонам иннервации. Истерические боли очень яркие, необычные, в различных частях тела (например, чувство сдавления головы обручем, внезапная боль в спине, ломота в суставах). Боли нередко становятся причиной оши­бочных хирургических диагнозов и даже полостных операций (синдром Мюнхгаузена).

Соматовегетативные нарушения могут относиться к любой из систем организма. Желудочно-кишечные расстрой­ства — нарушения глотания, чувство комка в горле, тошнота, рвота, отсутствие аппетита (анорексия), метеоризм, запор, понос. Нарушения со стороны сердца и легких — одышка, чувство нехватки воздуха, боли в области сердца, сердцебиение, аритмия. Урогениталъная сфера — рези при мочеиспускании, чувство переполнения мочевого пузыря, сексуальные расстройства - вагинизм (рефлекторный судорожный спазм мышц половых путей, препятствующий осуществлению полового акта и гинекологических манипуляций), мнимая беременность, викарные кровотечения (периодические кровотечения из носа, зева, уха, мочевого пузыря, сосков груди, десен, легких, пупка, глаз и др., появляющиеся вместо маточных менструальных кровотечений и соответствующие срокам менструаций).

Психические расстройства проявляются психогенной амнези­ей (внезапная утрата способности воспроизводить важную информацию относительно самого себя, уже имеющуюся в памяти), истерическими иллюзиями и галлюцинациями, эмоциональной лабильностью, сопровождающейся рыданием, криком, громкими причитаниями.

В отличие от больных с неврозом навязчивости пациенты с истерией обычно не склонны ограничивать свои контакты в связи с заболеванием (принимают гостей лежа в постели или сидя в инвалидном кресле, разливают чай левой рукой, по­местив правую «парализованную» руку в повязку, охотно уча­ствуют в беседе в случае потери способности речи, объясня­ясь знаками и жестами), проявляя неожиданную индифферен­тность (безразличие) к тяжелым нарушениям в организме.

Лечение истерического невроза

Психотерапия является основным методом в лечении истерического невроза. Особенно эффективны различные виды внушения и гипноз. Показана высокая эффективность неспецифических методов (электросон, рефлексотерапия, физиолечение, прием лекарственных сборов, гомеопатия и пр.), однако следует учитывать высокое значение плацебо-эффекта (явление улучшения здоровья человека благодаря тому, что он верит в эффективность некоторого воздействия, в действительности нейтрального) при применении этих методов у больных. Широко используются психофармакопрепараты: нейролептики — при повышенной возбудимости, антидепрессанты — при сопутствующей депрессии. Во всех случаях следует применять средства с минимальным количеством побочных эффектов, не вызывающие зависимости. Важно на завершающих этапах лечения формировать у больных навыки самостоятельной (без поддержки врача) релаксации (с помощью аутогенной тренировки, биообратной связи), так как во многих случаях формируются признаки своеобразной «зависимости от врача» с возобновлением заболевания сразу после прекращения психотерапевтических сеансов.

ИСТОЧНИК ИНФОРМАЦИИ:
Психиатрия. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г., 2002 г. Учебник для медицинских вузов.
Аватара пользователя
nimffa
Модератор
Сообщения: 1244
Зарегистрирован: 29 фев 2016, 01:18
Благодарил (а): 47 раз
Поблагодарили: 20 раз

Re: Неврозы. Справочная информация

Непрочитанное сообщение nimffa » 15 май 2016, 19:03

Тест на выявление невротических состояний http://фобокафе.рф/viewtopic.php?f=19&t=79

Вернуться в «Справочная и полезная информация»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость